医案整理
基本信息
- 患者性别: 男
- 患者年龄: 64岁
- 主要症状: 胃痛，胆汁反流，嗳气，进食加重，偶有反酸，胸骨后隐痛，并向背部放射，体重减轻10kg
病史
- 既往病史: 年轻时在军营患胃病，具体不详，未正规治疗
- 治疗情况: 因“痔疮出血”发现患有“直肠癌”，行手术治疗，并化疗6个疗程（具体方案不详）
本次就诊情况
- 现病史: 食欲不振，口干欲饮水，胃脘及右胁下隐痛，偶及背部，食后尤甚，大便时干时溏
- 舌象: 舌质暗，苔薄黏腻
- 脉象: 脉弦细
- 辅助检查: 2011年6月29日胃镜示: 慢性食管炎，胆汁反流性胃炎
拟诊
- 诊断: 胃脘痛，气滞血瘀