腰部酸痛伴双下肢乏力医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 主诉：腰部酸痛伴双下肢乏力1年余
病史及症状
- 初次就诊：患者1年前受凉后突然出现腰部酸痛，膝软，双下肢麻木乏力，行走感觉艰难。
- 西医诊断：腰椎X线片显示第4~第5腰椎骨质增生，腰椎呈退行性改变。骨密度示腰椎负差值的绝对值大于1个标准差小于2个标准差，为骨密度中度降低。
- 西医治疗：给予芬必得、腰痛宁胶囊治疗，起初腰痛有所缓解，之后疼痛日益加重。
- 中医骨伤科治疗：认为风寒湿阻滞腰部经络，予祛风湿、散寒止痛中药汤剂及仙灵骨葆成药内服，复方紫荆膏外敷，未见明显改善。
中医诊断及四诊
- 中医诊断：腰痛
- 四诊：
- 望诊：面色白，舌暗红少苔，舌下脉络瘀紫曲张。
- 闻诊：无明显异常。
- 问诊：烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头重，记忆力减退。
- 切诊：腰部第4~第5腰椎棘突局部压痛(+++)，叩击痛(++)，腰肌紧张，转侧及弯腰受限。
- 症状：腰痛酸软重痛，夹有刺痛感，痛势绵绵不已，喜揉喜按，腰膝无力，劳后更甚，卧则减轻。面色白，心烦，口咽干燥，怕冷，手足不温，少气乏力。
辅助检查
- 肌电图：结果示正常，排除了神经肌肉病变。