医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐××
- 性别：男
- 年龄：三十一岁
- 就诊日期：一九六O年十二月七日
主诉
患者下午五时开始腹痛，疼痛部位不固定，有时在上腹中间、有时在左、有时在右，无放射痛，伴有恶心、有时失气，左侧肋下按触有酸感，去年有过一次类似疼痛。
内科检查
- 一般情况：良好
- 病容：急性病容
- 咽扇：（-）
- 心肺：（-）
- 腹部：平，上腹较紧张，左侧肋下近剑突处有较明显压痛，包块不明显，肝脾未触及，下腹及马氏点无压痛
初步印象
- 急性胃炎
- 急性胰腺炎
- 胆道蛔虫症
给药
- 硫酸阿托品
- 复方樟脑酊
外科会诊
- 白血球：8，420
- 中性：72%
- 淋巴：28%
- 舌象：有白薄苔
- 咽扁：（-）
- 心肺：（-）
- 肝浊音界：稍下降，于7—8肋下可扣及
- 腹部：平坦，腹式呼吸存在，腹肌对抗以左侧明显，胃区有明显压痛，胆区李氏点压痛（-），腹鸣音亢进
诊断
- 急性胃炎
- 胃穿孔
处理
收内科住院，最后确诊为胰腺炎。转请中医治疗。
余诊
- 自觉症状：左腹部仍时觉酸胀疼痛，左肋下近剑突处有硬结块，有胀满感，口苦、头昏
- 脉象：濡滞不利，舌无苔，舌质红润
中医诊断
此因肝脾气郁不畅，肝失升发、脾失降运，以致壅积不化，遂成胀痛。