杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 初诊日期：2017年1月15日

主诉与病史

• 主诉：上腹部隐痛不适1年，伴反酸、嗳气。
• 症状：无烧心，无恶心、呕吐，平素易焦虑。
• 检查：胃镜示：胃溃疡，慢性浅表性胃炎。
• 其他：食纳差，夜休可，大便1~2次/日，不成形，色黄，小便正常，口干苦，精神不佳。

体征

• 舌象：舌淡，苔白腻。
• 脉象：脉弦滑。

诊断

• 中医诊断：胃痛（肝胃不和）
• 西医诊断：胃溃疡，慢性浅表性胃炎

治疗方案