中医医案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：23岁
• 首次就诊时间：1981年4月

既往病史

• 1979年罹患糖尿病，曾用D860、降糖灵及中药治疗1个月，出院时空腹血糖190毫克%，尿糖(++)。
• 出院后由于不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸片诊断：“浸润型肺结核”。

初诊症状

• 面色苍白
• 两颧发红
• 精神疲惫
• 气短乏力，动则尤甚
• 心悸头晕
• 口渴多饮
• 纳差
• 大便稀溏
• 下肢微肿
• 舌澹红苔薄白
• 脉细数
• 查空腹血糖160毫克%，尿糖(+++)

初诊诊断

• 中医诊断：肾气虚衰，命门之火不足
• 西医诊断：浸润型肺结核

初诊治疗

• 方剂：真武汤加减
• 药物：
  • 附子 20克
  • 茯苓 50克
  • 白芍 50克
  • 桂枝 50克
  • 干姜 20克
  • 当归 50克
  • 细辛 5克
  • 甘草 10克
  • 木通 10克
• 服药周期：15剂

二诊症状

• 患者仍咳嗽胸闷，心悸气短
• 其余诸症皆消
• 查空腹血糖80%毫克，尿糖正常
• 脉沉细

二诊诊断

• 中医诊断：气虚，肺脾肾三脏俱虚
• 西医诊断：浸润型肺结核

二诊治疗

• 方剂：逍遥散加味
• 药物：
  • 柴胡 15克
  • 白芍 40克
  • 当归 15克
  • 白术 15克
  • 黄芪 50克
  • 五味子 15克
  • 山茱萸 20克
  • 枸杞子 20克
  • 附子 20克
  • 龙牡各 20克
  • 玄参 30克
• 服药周期：20余剂

复诊情况

• 查空腹血糖正常，尿糖正常
• 胸片：肺部阴影缩小
• 自觉一切正常

指导用药

• 停服上药
• 服金匮肾气丸1个月巩固疗效

按语

• 本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。
• 若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药入肾。
• 逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平阳秘，三焦通利，病体痊愈。