吕仁和验案 - 杨某某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1990年5月10日
主诉与现病史
- 现症：精神较紧张，性情急躁，口干，无明显多饮，尿黄，无明显多尿，每日主食350g,无饥饿感，头晕，大便干，2~3日1次。
- 既往史：否认糖尿病家族史，否认肝炎、结核传染病史。去年查体发现高血压，现服中成药牛黄降压丸治疗，血压在20/12kPa(150/90mmHg)左右。
- 体格检查：形体偏胖，心肺、肝脾未见异常。血压22.7/12kPa(170/90mmHg)。
- 实验室检查：
- 空腹血糖：8.6mmol/L
- 餐后2小时血糖：11.796mmol/L
- 糖化血红蛋白：7.61%
- 血胆固醇：6.8mmol/L
- 三酰甘油：3.2mmol/L
- 高密度脂蛋白：0.68mmol/L
- 胸透、心电图、肝功能均正常
- 眼底检查未见异常
西医诊断
- 非胰岛素依赖型糖尿病伴有高血压
中医诊断
- 消渴病(I期)
- 眩晕
辨证
- 阴虚肝旺