医案整理
基本信息
- 患者姓名:张某
- 性别:女
- 年龄:55岁
- 初诊日期:2009年4月1日
病史
- 主要疾病:高血压
- 既往史:20余岁开始常服用去痛片至今
- 检查结果:
- 2005年:scr114μmol/l(正常值44~97μmol/l)
- 2008年:服中药汤剂,疗效不显
- 2009年4月1日:scr155.9μmol/l,血脂轻度偏高
- 彩超示:肝轻度弥漫性声像,肝脏实质性占位(多发性血管瘤),胆囊多发结石,胆囊摘除,双肾多发结石,双肾弥漫性改变(右乳头上方实性结节,左乳内小结节)
初诊症状
- 乏力
- 失眠
- 夜尿频
- 视力模糊
- 舌质紫黯,边瘀斑
- 苔薄白
- 脉细涩
- 检查结果:scr155.9μmol/l,血脂轻度偏高
中医辨证
- 辨证:瘀血内停、浊邪中阻、脾肾两虚