医案整理

基本信息

  • 患者姓名:张某
  • 性别:女
  • 年龄:55岁
  • 初诊日期:2009年4月1日

病史

  • 主要疾病:高血压
  • 既往史:20余岁开始常服用去痛片至今
  • 检查结果
    • 2005年:scr114μmol/l(正常值44~97μmol/l)
    • 2008年:服中药汤剂,疗效不显
    • 2009年4月1日:scr155.9μmol/l,血脂轻度偏高
    • 彩超示:肝轻度弥漫性声像,肝脏实质性占位(多发性血管瘤),胆囊多发结石,胆囊摘除,双肾多发结石,双肾弥漫性改变(右乳头上方实性结节,左乳内小结节)

初诊症状

  • 乏力
  • 失眠
  • 夜尿频
  • 视力模糊
  • 舌质紫黯,边瘀斑
  • 苔薄白
  • 脉细涩
  • 检查结果:scr155.9μmol/l,血脂轻度偏高

中医辨证

  • 辨证:瘀血内停、浊邪中阻、脾肾两虚

治疗方案

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