郑某某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 主诉：右侧头痛半年
- 现病史：情志所伤导致右侧头痛、胀痛、胁痛5个多月，易怒，苔薄，脉弦有力，诸治效果不佳。既往体健。
体征与检查
- 血压：17/11kPa (130/80mmHg)
- 神志：清
- 精神状态：可
- 自动体位：合作
- 肺部听诊：未闻及干湿性啰音
- 心率：72/min
- 律齐：各瓣膜未闻及病理性杂音
- 肝脾：肋下未触及
- 四肢及嵴柱：无畸形
- 生理反射：存在
- 病理反射：未引出
- 颅部CT：未见异常
- 脑电图：正常
- 初步诊断：神经性头痛
辨证分析
- 患者症状：肝郁气滞，化火伤阴，致使肝失条达肝阳上亢，循经上扰而致头痛目眩。肝火扰心则使心烦易怒，夜眠不宁，胁痛，苔薄黄，脉弦细。