刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：7岁
• 初诊日期：1992年9月1日

主诉

发热伴头痛2天

现病史

患儿于2天前因汗出洗头，继而出现头痛，以后顶部为甚，伴头晕、脐腹部作痛，大便稀。曾口服“小儿速效感冒冲剂”、“小儿金丹片”等药物，效果不显。

主要症状

• 发热头痛
• 头晕
• 顶部头痛
• 脐腹作痛
• 饮食纳呆
• 二便尚可

体征

• 咽部充血
• 扁桃体Ⅱ度肿大
• 心肺、神经系统未见异常

辅助检查

• 血常规：白细胞4.6×10⁹/L, 中性0.67，淋巴0.32
• 脑电图：正常

诊断

• 西医：上感
• 中医：头痛（风热上扰清窍）

治疗方案