中医医案整理

基本信息

• 患者：女，7岁
• 首诊日期：2018年7月10日

病史

• 主诉：咳嗽1个月余，呈刺激性咳嗽，咽喉发痒，少痰难咯，以夜间、清晨及活动后咳重，咳剧偶有干哕、胸胁疼痛。
• 既往史：曾多次服用消炎药，效果欠佳。有荨麻疹史。
• 性格：性情急躁乖戾，稍有不顺便烦躁易怒。
• 生活习惯：纳差，大便稍干结，2天一行，小便调。

体征

• 查体：咽部稍红，双肺呼吸音粗。
• 舌象：舌红苔黄。
• 脉象：脉弦。
• 辅助检查：血常规、胸片未见明显异常。

西医诊断

• 慢性咳嗽
• 咳嗽变异性哮喘

中医诊断

• 咳嗽
• 肝风证

治疗方案