中医医案
患者信息
- 姓名：徐鬃
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：南大公社同仁三队社员
主诉
患“疟疾”寒热头痛已月余。
现病史
- 发病时间：1964年除夕
- 症状：饮少量酒后，恶寒发热，头痛骨楚
- 治疗情况：已服中药十余剂，又吃西药作疟疾治，均未效
现在症
- 每日症状：恶寒发热，头痛骨楚
- 发作特点：发时寒从四肢起，寒少热多，热退后口渴饮热，无汗出
- 伴随症状：日二三次，伴有咳嗽咯稀痰，不呕不苦，二便正常
- 脉象：数，左弦右较弱
辨证
- 诊断：本病寒热头痛，间歇发作，又在高疟地区，颇似疟疾
- 分析：一般疟疾不致日发二三次，观其不呕不苦，二便正常，又无传入少阳、阳明征象，实由表邪久羁，失于疏解，而正气尚旺，故能郁久化热而有热多口渴之象
- 治疗原则：宜疏解表邪为主，兼清郁热