郁热

患者31岁，男性。主诉胃痛攻冲两胁及胸部，背沉肩重，阵阵痛，痛如死状，缓时嗳气和矢气，病程10余日。面色微红，舌澹红、苔薄白微黄，脉弦细而数。诊断为气有余便是火，血瘀。中医病名未明确提及，证型为血瘀，病因病机为气郁化火、血瘀阻络。望诊见面色微红、舌澹红苔薄白微黄。闻诊未提及。问诊见呼吸细短不得深呼吸，症状持续10余日。切诊见脉弦细而数。

患者男性，33岁。两太阳穴胀痛伴腰腿酸困3天。畏寒，手足心发热，乏力，阴囊潮湿，饭时头汗多，食凉易腹泻，纳正知饥，喜热饮，大便成形，小便有泡沫，夜尿3~4次。舌正红偏瘦苔白，脉弦数偏滑。慢性肾小球肾炎、肾性高血压病史。阴囊潮湿提示湿热下注，食凉易腹泻提示中焦有饮，饭时头汗多提示体内有郁热，手足心热提示内热。舌正红偏瘦，苔白，脉弦数偏滑。

患者37岁，女性。主诉胃脘胀闷不舒，嗳气频作，右胁隐隐作痛，口干口苦，不思纳谷，恶心欲呕，头目昏胀，难以入眠，大便溏泄。舌苔薄白腻，脉细弦。辨证为肝气犯胃克脾，气不条畅。既往有慢性浅表性胃炎病史。二诊舌质偏红，苔薄白，脉细小弦。辨证为肝经郁热未清。三诊口干苦减，痛泻未作，胃脘较舒松，头昏头胀时有，寐差。

患者63岁男性，慢性腹泻10余年，饭后腹痛，每日腹泻4～5次，遇冷食加重，急躁易怒，口苦，乏力。舌润胖大有齿痕，苔薄微黄偏腻。脉寸关略数，重按无力，尺脉沉。辨证属脾肾阳虚兼郁热。

患者38岁女性，主诉少腹隐痛不休，伴有脘胁痞塞、饮食少思、大便秘结、小便涩热、经色黯、量少、经期延长。中医诊断为慢性盆腔炎，证型为肝郁有热、气血兼虚。望诊见舌苔微黄，闻诊未见明显异常，问诊提示经期症状及情绪相关症状，切诊脉弦而近驶。

患者58岁女性，主诉恶寒、汗出4年，加重2年。病程中见汗出恶风，肌肉酸痛，汗后恶寒，下肢冷痛，心慌胸闷，纳食尚可，大便干，小便短黄，情绪抑郁，夜寐不安。面色微红，精神垂顿，语音低沉，舌质稍红，舌苔黄腻，脉沉弦偏数。中医诊断为恶寒自汗（热郁痰阻）。

患者右眼视力减退半年，左眼视力减退3周。主诉为视力减退伴眼球、眼眶痛及偏头痛。右眼底视盘颞侧苍白，黄斑中心凹反射不明显；左眼底视盘水肿隆起，伴点条状出血，静脉扩张。脉弦细，舌质红，苔微黄。诊断为右眼视瞻昏淼，左眼暴盲。辨证为暴怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，脉络受阻。

患者女性，20岁。颜面部痤疮5年，加重3天。主症为颜面部红色丘疹，额、鼻及鼻翼明显，可见小脓点。舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为粉刺，辨证为血热瘀阻证。病程长，伴大便结，口腔溃疡。舌象红，苔薄黄，脉细数。病情变化中见舌质澹红，苔薄稍黄，舌根苔腻，脉细。后期舌质澹红，苔薄白，脉细稍数。病机属血热瘀阻，兼有阴虚燥热。

李某，女，37岁。脘腹胀痛，烧心，腹中冒凉气，大便时干时稀。舌质尖红，苔薄黄。脉沉细而弦。脾胃不和，脾弱胃强，肝木相乘，气滞不畅。胃中蕴热未清。脾虚，阳气不足。舌尖红，苔薄黄。脉细。

女性，37岁，脘腹胀痛，烧心，腹中冒凉气，大便时干时稀，舌尖红，苔薄黄，脉沉细而弦，脾胃不和，脾弱胃强，肝木相乘，气滞不畅，胃中蕴热未清，脾虚阳气不足，舌脉如前，脉细。

患者42岁，男性，主诉胃脘痞胀反复发作3年，进食后加重，偶有嗳气、烧心，大便溏，日2次，纳食减少，睡眠差。舌质红，苔白，脉滑数。中医诊断为痞胀，辨证为肝郁脾虚证。检查显示慢性胃炎、糜烂、食管炎、十二指肠炎。舌象舌质红，苔薄腻，脉左弦右细，后诊脉左浮弦右细，最终脉细。

男，64岁。消化道出血，胃镜及病理诊断为贲门癌。神疲乏力，纳谷不香，脘腹痞胀，食后尤甚，大便稀溏，形体消瘦。舌质澹紫，边有齿痕，苔薄白，脉细。脾胃虚弱，瘀毒未尽。舌质偏澹，苔薄白腻，脉细。脾虚水湿内停，膀胱气化不利。舌质澹，苔白滑，脉细。术后正虚未复，脾虚运化不健。舌质偏红少苔，脉细弦。胃阴不足，兼有郁热，胃失和降。舌澹紫，苔薄白，脉细。

患者年龄11岁，男性。发热23天，伴恶寒，四肢厥冷，面色萎黄。舌尖红，苔浮薄，脉弦数。中医诊断为郁热。病因病机为传经热邪陷入于里，阳气内郁，不能外达。

刘某，44岁，男性。主诉半年来因生闷气出现精神澹漠、神志错乱、语无伦次。头昏目煳，少寐多梦，心烦多虑，惊恐心悸，自言自笑，大便秘结，小便黄短。脉弦滑，舌红少苔。证型为郁而化热，痰浊蒙闭心窍。病因病机为木喜条达，最恶抑郁，痰浊蒙闭心窍，神明无所附。

患者39岁，男性，主诉头痛，病程自1980年冬开始，持续多年。头痛以两侧太阳穴为主，天冷时加重，如棒击一般。伴口渴喜热饮，大便干结，小便黄，食纳差。体瘦，痛苦病容，舌红苔少，两脉弦紧。中医诊断为头痛，证型为寒邪入络，内有郁热。望诊见舌红苔少，体瘦。闻诊未见特殊。问诊见口渴喜热饮、大便干结、小便黄、食纳差。切诊见两脉弦紧。

患者男性，45岁。主诉吞咽不顺反复发作2个月。中医诊断噎膈。证型肝郁气滞，痰气交阻，兼有郁热，胃失和降。舌质红、苔微黄腻，脉弦略数。主要症状为吞咽不顺畅，进食时胸骨后顶痛感，症状时作时止，有时饮水亦发。辅助检查示钡剂通过贲门困难，纤维胃镜未见器质性病变。

女，47岁。胃胀、纳呆1个月余。痞满。胃窦中度萎缩性胃炎活动期，伴肠化，腺体轻度非典型增生。纳呆、胃胀、呃逆、泛酸、口干、心悸、气短、乏力、畏寒、大便质稀。舌暗苔白，脉弦缓。脾虚湿困，气滞血瘀，症瘕内生。

患者男性，36岁。主诉为鼻塞流涕、头痛、周身乏力、口苦、咽痛、咳嗽、气喘。病程为近期因感冒风寒所致。中医病名为感冒，证型为外有风寒，内有郁热。舌质红，苔薄黄，脉浮弦。

患者年龄78岁，男性。主诉咳嗽反复1周，咳吐白痰，量少，咽喉痒痛，畏寒，全身痛楚，口干苦。舌质暗红，苔薄白，脉浮弦。中医病名为咳嗽，证型为风寒袭肺。病因病机为风寒袭肺。望诊见舌质暗红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见咳吐白痰，咽喉痒痛，畏寒，全身痛楚，口干苦。切诊见脉浮弦。二诊症状变化为咳嗽、身痛、畏寒减轻，喉痒稍咳，右肩背酸痛，有胆结石病史。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。三诊症状变化为咳嗽和右肩背痛缓解，喉痒，口稍干，大便不成形。舌质红暗，苔白，脉弦缓。

患者年龄72岁，男性。主诉夜间出汗3个月余。病程较长。盗汗以午夜为甚，伴胸闷、胸痛、口干不思饮、心烦失眠。舌质暗，苔薄白，脉细弦。诊断为心血瘀滞，血行不畅，兼夹郁热。