丁某头痛医案

一诊

患者信息

• 性别：男
• 年龄：21岁
• 就诊日期：2009年4月21日
• 主诉：头晕头痛4天

病史

• 现病史：因受凉而感冒，经输液治疗后出现头晕、头痛、恶心、泛酸、失眠。到某中医院治疗效果不明显，遂来诊。
• 既往史：有胆汁反流性胃炎病史。

体征

• 精神状态：形体偏瘦，面容愁苦，精神不佳。
• 舌象：舌红，花剥苔。
• 脉象：脉弦细。

中医诊断

• 诊断：头痛（胆火犯胃）

治疗方案