中医医案
患者信息
- 姓名：尹某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 籍贯：南京
初诊信息
- 日期：2012年6月15日
- 主诉：头痛反复发作两年余
- 病史：
- 两年来头痛每于大便干结难下时发作，发时疼痛不甚，呈钝痛，部位不固定。
- 伴有头晕，无恶心欲吐感。
- 若大便持续不下则头痛加重，需用开塞露使大便接下后头痛才逐渐好转。
- 平素性情急躁，终日惧怕大便干结，夜寐欠安。
- 2010年曾诊断为“高血压病”，服西药治疗，血压控制不满意。
- 经多方治疗效果不佳。
- 刻下症状：
- 大便干结，3~4日1行。
- 头痛与大便干结有关。
- 性情急躁。
- 舌红，苔薄黄。
- 脉细弦。
- 辅助检查：
- 头颅MRI正常。
- 测血压：140/85mmHg。
- 中医诊断：头痛，肝阳上亢型
- 西医诊断：高血压病
- 辨证分析：此乃腑气不通，夹肝阳上扰清空。