王某头痛医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：59岁
• 初诊日期：2013年5月25日
• 主诉：左侧头痛30年

现症

• 头痛特点：左侧发作性头痛，以胀痛为主，主要在攒竹、通天、完骨三个点。
• 伴随症状：不恶心、不吐，无波动感。
• 诱发因素：春秋季易发作，每两三天发作一次。睡眠少、久视疲劳、购物逛街等因素易诱发。
• 睡眠情况：睡眠障碍。
• 其他情况：11岁时车祸，左额缝12针，有瘢痕。左眼睑内侧有色素沉着。
• 既往史：配近视镜已达1000度。
• 舌脉：苔黄厚、少津，脉滑沉细。

经络诊察

• 异常经络：阳明经、手少阳经、太阴经、足厥阴经、足太阳经。

辨经

• 病位：病在太阳经。

选经

• 选经：阳明经、手少阳经。

选穴

• 初诊：手足三里、内庭、中脘、外关（左）、会宗（左）、完骨（左）。
• 二诊至四诊：针中脘、足三里、内庭、左外关、左足临泣、左完骨。
• 五诊：针左侧完骨、曲泽下，大陵、太冲、三阴交。
• 六诊：手足三里、合谷，左侧天柱、外关、完骨。

疗效

• 治疗情况：治疗4次头痛明显好转，再巩固2次。
• 随访情况：3个月后电话随访，患者正值外出旅游，已完全无症状。

医案解读

• 病情分析：左侧头胀痛30年，每两三日发作一次。睡眠少，久视，疲劳易诱发作。患者长期做媒体行业，经常要看报纸、屏幕，长期眯着眼睛看东西以后容易出现左侧头痛，怀疑跟11岁时出车祸有关系。小时候左头受过伤，左额缝了12针，是否影响了左侧头部的络脉？左额部有瘢痕，左眼睑内侧（足太阳经）有色素沉着。头痛发生在三个点，基本位置在左攒竹、通天、完骨等穴。头痛的性质没有波动感、无恶心、呕吐，说明不是血管性头痛。
• 经络诊察：头痛主要跟太阳经的循行途径有密切联系。此病例涉及选经理论。虽然病在太阳经，但初诊治疗阳明经和少阳经。按经络气化理论，太阳经为三阳之开，主升，对外宣发。阳明经属阖，主降。一开一阖，一升一降，在正常情况下能维持平衡。苔黄厚少津，说明胃气不降，导致阳明经热蕴于内。因此先取手足三里和中脘调理阳明经，内庭清阳明经之热。阳明经气机恢复正常的运行后，太阳经的功能也能自然有所恢复，太阳经头痛也会减轻。
• 治疗过程：经络诊察发现手少阳经也有异常，可理解为阳明经之郁热也影响了少阳经的疏解功能，而且病灶在少阳经，因此取外关通络脉、会宗止痛、完骨通头部气血。治疗之前每两三日头痛发作一次。针灸治疗以后的前8天未出现头痛，第9天有头痛，但比以前减轻，也未服止痛药。舌苔也变薄白。患者自告左眼的视力有好转。二诊至四诊仍治疗阳明经，但也开始选择厥阴经和患侧局部少阳经的腧穴。清阳明经的蕴热,取内庭为主穴，加减中脘、足三里等。清厥阴之郁热选大陵为主穴，偶加内关，有时也取患侧局部少阳经的穴位,如风池或完骨穴。
• 五诊以后：阳明经和厥阴经的郁热减轻,重点在治疗太阳经。当时患者出现其他的疾病，为了巩固疗效取患侧天柱或通天为主穴。治疗过程中头痛明显减轻，发作的次数减少、程度也减轻。
• 上中冲定位：中指指甲根正中，距甲根1分处。笔者认为手厥阴的井穴（中冲）应该取在中指背面在甲床范围内，离指甲0.1寸距离，而不在中指尖。井穴位于甲床内，恰恰为毛细血管充盈的地方，中指尖的“中冲穴”应该算为“十宣穴”之一。但是对中冲的定位仅为笔者个人观点,并没有找到文献根据。

按语

• 按语：患者左侧头痛30年，经针灸治疗后症状明显减轻，且随访时已完全无症状。治疗过程中注重经络的调理，通过选经选穴，逐步缓解了患者的头痛症状。