术后失眠医案
患者信息
- 姓名：杜某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 职业：教师
- 住址：长沙市
- 就诊日期：2005年9月12日
主诉
术后失眠2个月余。
现病史
- 病程：2个月前因车祸受伤，诊断为右股骨干粉碎性骨折，行开放复位钢板内固定术。
- 术后症状：
- 心悸盗汗
- 忸怩恍惚
- 头目眩晕
- 咽干口燥
- 失眠，有时彻夜不寐，有时寐则多梦
- 惊惕不安
- 治疗情况：曾服用朱砂安神丸等药物，效果不佳。
- 伴随症状：伤肢局部麻木，瘙痒难当。
- 体征：
- 面色苍白憔悴
- 右下肢局部皮肤可见搔抓痕
- 肤温较左侧为低
- 检查结果：
- X线片：骨折位线良好，内固定无松动脱落，折隙明显，无明显骨痂生长
- 血细胞计数：Hb89×10°/L
诊断
- 疾病：失眠
辨证
- 证型：气阴两虚型