梅某医案

基本信息

• 患者姓名：梅某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 职业：职员
• 初诊日期：1993年3月15日

主诉及病史

• 平素性格：内向，喜生闷气
• 发病诱因：1个月前因工作与领导发生矛盾，郁闷数日
• 主要症状：失眠，精神不佳，胸闷，食少，乏力，大便不调，腰痛，耳鸣
• 既往史：幼时曾患小儿麻痹症，致右臂肌肉萎缩；1987年查出乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，谷丙转氨酶高，经治谷丙转氨酶降为正常，而HBsAg仍为阳性

初诊

• 舌象：舌红，苔薄灰白
• 脉象：脉滑无力
• 诊断：肝郁抑脾，心肾不足

治疗方案