赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2013年10月12日
主诉
胃脘部疼痛反复发作2年，再发加重1周。
现病史
- 发病时间：2年前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：发作性胃脘部疼痛
- 加重时间：1周前
- 加重诱因：嗜食辛辣食物
- 治疗情况：服用泮托拉唑等保护胃的药物后效果欠佳
- 现症：胃脘胀满，嘈杂泛酸，口干苦，不欲饮，纳差
体征
- 舌象：舌质红，苔黄厚
- 脉象：脉沉弦滑
辅助检查
- 胃镜检查：①红斑性胃炎；②十二指肠溃疡
中医诊断
- 诊断：胃痛
西医诊断
- 诊断：①胃炎；②十二指肠溃疡
辨证
证型：脾胃失运，湿热中阻