医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2010年1月11日
主诉
失眠10余天。
现病史
患者近来因工作压力较大而出现失眠，整夜均不能入眠，伴有焦虑烦躁，到当地医院行甲状腺功能、血糖、心电图及高血压等相关检查均未见异常，为求进一步诊治遂来求诊。
既往史
患者自诉既往体质较弱，常年鼻塞多痰。
体征
- 症见：失眠，整夜不能入眠，心悸，无头晕。伴有烦躁，出冷汗，头部出汗较明显，喉间有痰，口澹，大便量少，肠鸣。
- 舌象：舌澹胖大苔黄厚
- 脉象：脉濡
诊断
- 中医诊断：不寐
- 证型：心肝血虚兼有痰湿之证