湿浊内困

阮某，女，52岁。嘶哑40余天，喉左侧痛，颈项牵制感，气促，有痰难豁。声带水肿，舌苔腻如敷粉，脉平偏细。音色失泽，音量不扬，湿浊内困，暑湿外束，簧键橐钥。舌象腻，脉细。二诊时嘶哑、颈痛减轻，口干，舌薄苔，脉平。

患者战栗发热，谵妄，脘微痛，胸闷，口澹，手脚麻。脉濡软，舌白腻。湿热浊邪郁遏于里，表里气机失和，阳气郁极而盛，湿浊内困太阴脾。外有暑热之邪交争，内有湿浊困太阴。

朱某，27岁，两胁胀痛，身重乏力，厌油腻，恶心呕吐，气急，纳差，畏风怕冷，夜不安寐，四末发凉。湿浊内困，阳气不展。面色萎黄，舌苔腻，脉弦滑。肝功能异常，谷丙转氨酶升高。病程半年。

患者年龄36岁，男性。主诉全身纳差乏力半个月，伴头晕、全身困重乏力、纳差、小便黄、大便溏结交替。舌质红苔白腻，脉弦。中医诊断为肝着，辨证为湿阻中上二焦。舌象舌质红苔白腻，脉象脉弦。

患者40岁，女性。怠倦，纳差，胁痛，面黄，唇淡。舌淡嫩，苔白厚。脉弦。肝大2.5 cm。中医诊断脾虚不运，湿浊内困。病程无黄疸型传染性肝炎1年多。

脾胃为后天之本、气血生化之源，脾统四脏，调理阴阳。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。病机多涉及脾胃升降失常，清气不升、浊气不降，导致脘腹痞满、胸闷纳差、恶心呃逆、大便黏腻不爽、苔白腻。治疗强调顾护脾胃功能，调中焦气机，善用辛开苦降法，如半夏泻心汤加减。