瘙痒难忍+银屑病+脉细数

患者36岁，男性。主诉头顶部皮肤瘙痒，脱屑，病程14年，反复发作，皮损面积逐渐增大。既往史有寻常型银屑病，四肢伸侧出现红色丘疹，病情未见好转。刻诊头顶部皮损有紧束感，瘙痒难忍，夜间加重，伴心烦，纳食可，二便调。体征见形体胖壮，面色潮红湿润，头顶部满布厚屑痂，四肢散在红斑，表面银白色鳞屑。舌体胖，舌质红，苔白稍腻，脉细数。中医诊断为牛皮癣，病机为热毒内蕴，痰湿阻络，外壅肌肤，凝聚体表。体质为痰湿体质。

69岁男性，主诉牛皮癣40年，加重10天。病程长，反复发作。现症见瘙痒难忍，畏寒发热，大便秘结，小便黄，夜寐差。体征见皮损广泛，基底潮红，上覆皮屑，掌跖厚痂皲裂，指趾顶针样损害，体温38℃。舌红少苔，脉细数。诊断为银屑病，辨证为热入营血，生风化燥。