医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：69岁
• 就诊日期：1992年2月10日
• 主诉：牛皮癣40年，加重10天

现病史

• 患病40年，多次治疗好转。
• 半月前因大怒后病情突然加重，瘙痒难忍。
• 伴有畏寒发热，大便秘结，小便黄，夜寐差。

体征

• 基底潮红上覆层层皮屑，皮损占全身面积95%以上。
• 掌跖对称性厚痂、皲裂。
• 指趾顶针样损害。
• 体温38℃。
• 舌红少苔，脉细数。

辅助检查

• 三大常规和肝功能均正常。

诊断

• 银屑病。

辨证

• 热入营血，生风化燥。

治疗方案