医案整理
基本信息
- 患者姓名: 崔某
- 性别: 女
- 年龄: 66岁
- 初诊日期: 2015年5月2日
主诉
便秘4年，每6～7天解大便1次。
现病史
- 既往病史: 肠镜示:结肠多发息肉，半混合痔。
- 治疗史: 曾选择手术治疗，之后反复发作。每日靠肠清茶、大黄水、番泻叶、桃花水等度日。
- 伴随症状: 经常腹胀痛牵及两胁，偶有胃胀痛，反酸。食谷不香，小便可。
- 精神状态: 患者退休之前身居领导高位，长期精神紧张，失眠，口服各类镇静安眠药效不佳。
- 其他疾病: 5年前血压增高，近半年血压控制不理想，就诊前确诊3级高血压(极高危组)，口服四种降压药，尚勉强维持平稳。
体征
- 面色: 晦暗
- 舌象: 淡暗，苔薄白
- 脉象: 弦
中医诊断
- 诊断: 便秘
辨证分析
- 辨证: 肝气犯胃，传化失司