李××医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1986年9月28日
主诉及病史
患者于半月前午饭后睡觉醒来，即感发冷发烧，恶心欲吐，右胁下疼痛。当地卫生院以急性胃炎、胆囊炎治疗，病情日趋严重，遂来我院求中医治疗。
现病史
- 刻诊:
- 表情痛苦
- 精神萎靡
- 失眠
- 纳差
- 恶心欲吐
- 口苦咽干
- 右肋部疼痛，累及腰背亦痛
- 小便黄少
- 大便秘结，5日未行
- 脉弦数
- 舌苔黄厚腻偏燥
体征
- 查体:
- 右上腹肌紧张
- 肝区触痛
- 叩击痛(+)
- 莫非氏征(-)
- 体温腋下39℃
- 化验血象:
- 白细胞18000/mm³
- 中性84%
- 淋巴16%
辨证分析
辨证属肝胆湿热蕴结，气滞血瘀。