肝脓肿

患者，男，4岁，主诉腹泻2天，腹胀下坠，日大便四五次，不干不稀，阵发性高热，体温39℃以上。面色萎黄，舌澹、苔薄黄。中医诊断为高热，证型属中气虚。病因病机为中气不足，气虚发热。望诊见面色萎黄，舌澹苔薄黄。闻诊未见异常。问诊提示腹泻、腹胀、高热。切诊未见脉象描述。

71岁男性，右中上腹闷痛伴刺痛，口干苦，腰酸肢软，小便澹黄，大便时软。舌澹暗红，苔薄黄偏干，脉细少弦。肝痈病名，证型为脾肾两虚、肝郁气滞、热郁血瘀。腹部平软，右上腹有手术瘢痕，肝区叩击痛阴性。B超示右肝前叶肝脓肿。既往有高血压及胆囊切除史。

患者60岁，女性，右胁疼痛20天，伴有身热、恶心、呕吐。右胁疼痛颇剧，发热，恶心，呕吐。B超检查发现肝右叶实质内有中低回声结节，考虑为肝脓肿。右胁疼痛减轻但时有抽痛，腹部软，右上腹压痛，肝区叩击痛，口干。右胁痛已基本控制，纳佳，口干，疲乏无力。纳便正常，无明显不适。肝脓肿。病因病机未明确提及。面色、舌象、声音、气味、脉象等四诊信息未提及。

84岁女性，右胁隐痛一个多月，口中异味，胃脘不适，苔少舌红小裂纹脉细弦滑，肝经湿热，瘀结成痈，舌红苔少，脉细弦滑，肝左外叶低密度影，肝脓肿，糖尿病，湿热蕴蒸，肝郁气滞，湿热痰瘀阻滞，右胁隐隐作痛，胃脘不舒，口中异味重

患者63岁，男性。反复恶寒发热20天。神志清，精神差，形体消瘦，咳嗽，痰白易咯，全身乏力，饮食睡眠欠安，便干，小便黄。舌红苔薄黄腻，脉滑。辨证属“肝痈”范畴（成痈期）。B超提示肝右叶不规则无回声区，CT提示肝脓肿。

男，39岁，恶寒发热，周身酸懒，精神不振，体温38.5~40°C，病程半月。客寒包热，湿温，阳虚感寒，邪伏募原，阳虚气滞，湿热蕴结，胃络瘀阻。面色苍白而晦暗，瘦骨嶙峋，体重减轻，精神萎顿，上午恶寒，下午及夜间潮热多汗，心下痞满拒按，口腐秽，纳呆，大便稀，小便黄少，舌质黯淡有瘀斑，苔灰黄厚腐腻，脉濡数。

13岁男性患者，主诉发热、肝区痛、纳减、腹泻。病程约14天。中医病名肝痈，证型湿热壅结少阳、厥阴之络，气滞血瘀，毒腐成脓，阳明热结。望诊面色白，舌质澹，苔白腻。闻诊未提及。问诊有发热、畏寒、纳呆、便秘、肝区痛。切诊肝区压痛明显，肝肿大，脉象未提及。

患者主诉持续发热、咳嗽、痰黄，伴有肝区隐痛、胀满、善太息、饮食无味、大便稀溏、易烦躁、面色苍黄。中医病名为肝脓肿，证型属肝气郁结、湿热内蕴。望诊见面色苍黄无泽，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见病程较长，有肝区隐痛、乏力、夜难安寝。切诊脉象未提及。

患者32岁女性，主诉右上腹痛，半月发作1次已1年余。右肋胀痛，放射至右肩，痛不可忍，肢冷汗出，畏寒发热，目黄颧赤，体虚乏力，精神萎靡，气短懒言，胃脘痞闷，泛恶厌油腻。面色晦暗，舌光无苔，质红，脉沉细数。中医辨证为气血两虚、阴虚血热、湿热未清。西医诊断为慢性复发性肝胆管炎、胆汁性肝硬化、多发性肝脓肿术后、胆囊摘除及胆总管十二指肠吻合术后、胃空肠吻合术后、继发性贫血。

71岁男性，主诉胆管癌10月余，间断发热3周。右胁肋胀痛，右侧胸胁部见暗红色包块，质硬，中心破溃，有脓性分泌物。舌澹暗少苔，脉沉细。脓毒症、肝脓肿、胆管腺癌Ⅳ期、腹腔淋巴结转移。腹部陈旧手术疤痕，右腹部轻压痛。肝内多发低密度影及结节灶，肝门区多发软组织结节。无寒战，无咳嗽咳痰，口干口渴，纳可，眠欠安，小便少，大便干。

患者年龄49岁，男性。主诉间断发热20天，加重5天。主要症状为腹痛、寒战、发热、腰痛，体重下降。中医诊断为肝脓肿，辨证为肝胆湿热。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括腹痛、发热、体重下降、既往外伤史，切诊未提及。病程20天。

女，70岁，右胁下隐痛，腹胀，口苦，尿热而黄，阴部灼热，舌黄腻，脉滑数，主诉肝脓肿病史1个月，性情暴躁，辨证肝胆湿热，病因病机肝胆湿热，舌苔黄腻，脉滑数，舌象黄腻，脉象滑数。

女，68岁，全身不适，发热畏寒，体温37.8~38.5℃，食欲减退。肝脓肿，肝胆湿热。舌红，苔黄腻，脉数。肝区叩痛，发热，肝区疼痛，小便不适。舌澹红，苔薄白，脉弦。复查超声示肝脓肿缩小。

男，39岁，寒战高热，右上腹部阵发性钝痛，恶心呕吐，病程较长。肝脓肿，热毒郁肝，气血瘀滞。舌红、苔黄腻，脉弦滑数。寒热往来，右胁肋下肝区胀痛，消瘦，胸闷，纳呆，尿短赤，大便干结。体温38.5℃，心率115次/分，肝区叩击痛(+)。

17岁男性，发病四天，全身酸痛，恶寒发热，右胁肋部痛如针刺，呼吸咳嗽时加剧，纳差食少，体温39.2℃。面红唇赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证为湿热瘀阻肝胆，湿热内壅，蕴蒸成脓。超声波示右腋前线5、6、7、8肋间液平段反射波型，X线胸腹联透示右膈面升高，膈肌活动受限。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例增加，肝功转氨酶升高。

患者女性，32岁。主诉肝脓肿引流术后不愈半年。症状包括纳呆食减、胃脘痞满痛、发热汗出、疲乏无力、口苦口干、头晕头痛、心烦。舌苔薄白，脉沉弦滑。辨证为肝郁气结，痰积不化。二诊后脉象转为沉弦缓，辨证为气血俱虚，气滞血瘀，湿郁不化。三诊辨证为肝胆湿热，外受风寒。四诊辨证为湿热蕴结。

患者38岁，女性，主诉发热3个月，伴纳呆、恶心、自汗、上腹胀痛，右胁撑胀且痛。中医诊断肝痈，证属肝胆湿热，痰热互结。刻诊面垢形浮，舌苔黄厚而腻、舌质澹红而胖，脉滑数无力。体征示体温38.4℃，白细胞升高，B超示肝脓肿（右叶），肝区叩痛明显。

8岁男性，高烧后精神萎靡，面黄肌瘦，食欲不振，体温38-39℃，肝肋下3厘米，诊断为多发性肝脓肿。体瘦颜枯，色青黄，腹胀，右肋胀痛拒按，食欲不振，舌紫苔垢微黄，出气腥臭，脉弦细无力。温热挟毒，瘀阻肝胆。

患者年龄13岁，男性。发热，肝区痛15天。精神委顿，面色澹白，形体消瘦，纳呆，大便3日未行，右胁肋下疼痛。舌质澹，苔白腻。体温38.3℃，肝区压痛明显，B超示肝脏右叶低回声暗区。中医诊断肝痈毒瘀壅结证。病因病机为湿热壅结少阳、厥阴之络，气滞血瘀，毒腐成脓，阳明热结。

患者男性，30岁。右上腹部疼痛伴畏寒发热20余天，巩膜黄染，急性病容。右上腹膨隆，压痛明显，肝脏肿大，黄疸指数升高，白细胞增多。舌质红干，少许白苔，脉细滑数。中医诊断肝痈，病机为正虚邪实，火毒蕴结，肝络受损。面色萎黄，声音低微，咳逆依息，五心烦热，自汗盗汗，肌肤干涩，口渴喜饮，溲赤便结。脉细数，舌红苔薄黄。