医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：1991年11月21日
主诉与病史
- 主诉：便秘十年，肝硬化、脾大五年，并伴食道静脉曲张。
- 现病史：半月前因着急上火而致鼻衄，近日加重。经多方治疗乏效。
- 既往史：曾患肾炎，有大量吸烟史，今已戒掉。无药物过敏史。
- 家族史：无特殊。
- 其他：近病医院怀疑为肝癌，但未告诉本人。
体征与检查
- 体征：鼻衄每1～2日必发一次，色鲜红，并伴口干、便干、尿黄，肝区不适但不痛。
- 检查：
- B超：肝硬化表面不整稍大，脾大，脾、门静脉高压。
- 生化检验：谷丙转氨酶300U，血脂高，血小板7万。
- 血压：21.33/10.67KPa。
- 心电图：窦性心律，ST段轻度改变。
诊断
- 证属：肝阳化热，迫血妄行；血瘀癥瘕，肝胆湿热。