中医医案
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 入院日期：1986年元月14日
主诉
1979年感冒后出现全身浮肿，多处求医，疑为肾炎，医治无效且日趋加重。
现病史
- 近三年并伴头昏脑胀
- 右侧肢体麻木不仁，右手不能做细微动作
- 双眼视物模糊
- 畏寒肢冷、多寐
- 耳鸣
- 大便干
- 小便少
体检
- 神清呆滞
- 额皱消失
- 目巢浮肿如卧蚕，眼裂0.1-0.2厘米
- 面部虚浮无华
- 四肢动作迟缓，皮肤厚硬粗糙如触牛皮
- 周身浮肿，按之即起
- 舌质暗红，苔薄白
- 脉沉迟而细，右脉似无
理化检查
- 放射性碘181实验：2小时4.3%，4小时4.3%，提示显著低于正常值。
- 放射免疫测定T3＜1.0，T4＜2.0，提示甲状腺功能减退。
- 心电图：
- 窦性心动过缓及不齐
- 肢导低电压
- 心肌呈缺血性改变
诊断
- 水肿——脾肾阳虚（甲状腺功能减退症）