医案整理

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:40岁
  • 初诊日期:2009年7月13日

主诉

患者自述3年前因劳累、饮食不规律出现黎明时腹痛腹泻。

现病史

患者3年来因劳累、饮食不规律而出现黎明时腹痛,时有腹泻。刻下证:黎明时腹痛,时有腹泻,大便不成形,受凉或紧张后加重。

体征

  • 舌象:舌质澹暗,舌苔薄黄
  • 脉象:脉沉细

辨证分析

患者因劳累、饮食不规律而致脾肾阳虚。脾主运化,肾主温煦。黎明之前阳气未振,气机壅滞,而发腹痛腹泻。舌质澹暗,舌苔薄黄,脉沉细均为脾肾阳虚之象。

中医诊断

  • 腹痛(脾肾阳虚)

西医诊断

  • 慢性肠炎

治疗方案

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