医案整理
基本信息
- 患者姓名:李某
- 性别:女
- 年龄:40岁
- 初诊日期:2009年7月13日
主诉
患者自述3年前因劳累、饮食不规律出现黎明时腹痛腹泻。
现病史
患者3年来因劳累、饮食不规律而出现黎明时腹痛,时有腹泻。刻下证:黎明时腹痛,时有腹泻,大便不成形,受凉或紧张后加重。
体征
- 舌象:舌质澹暗,舌苔薄黄
- 脉象:脉沉细
辨证分析
患者因劳累、饮食不规律而致脾肾阳虚。脾主运化,肾主温煦。黎明之前阳气未振,气机壅滞,而发腹痛腹泻。舌质澹暗,舌苔薄黄,脉沉细均为脾肾阳虚之象。
中医诊断
- 腹痛(脾肾阳虚)
西医诊断
- 慢性肠炎