医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2009年7月13日
主诉
患者自述3年前因劳累、饮食不规律出现黎明时腹痛腹泻。
现病史
患者3年来因劳累、饮食不规律而出现黎明时腹痛，时有腹泻。刻下证：黎明时腹痛，时有腹泻，大便不成形，受凉或紧张后加重。
体征
- 舌象：舌质澹暗，舌苔薄黄
- 脉象：脉沉细
辨证分析
患者因劳累、饮食不规律而致脾肾阳虚。脾主运化，肾主温煦。黎明之前阳气未振，气机壅滞，而发腹痛腹泻。舌质澹暗，舌苔薄黄，脉沉细均为脾肾阳虚之象。
中医诊断
- 腹痛（脾肾阳虚）
西医诊断
- 慢性肠炎