中医医案

患者信息

• 姓名: 董xx
• 性别: 女
• 年龄: 26岁
• 职业: 社员

主诉

患者素性急躁，六天前因婚姻纠纷与人争吵，一觉醒来，遂如癫如狂，时哭时笑，语无论次，骂詈不识亲疏，不寐，纳少喜冷饮，几日来未大便，溺黄。

诊断

• 西医诊断: 精神分裂症
• 中医诊断: 狂证（热狂）

体征

• 面色: 面赤
• 舌象: 舌质红，苔黄而燥
• 脉象: 脉滑数

初诊（2023年X月X日）

• 方剂: 加减大承气汤
  • 药物组成: 大黄50克（酒洗后下），芒硝15克（冲服），厚朴15克，枳实10克，青礞石40克，胆星5克，枝子15克
• 症状变化: 腹泻神清，诸证俱减

二诊（2023年X月X日）

• 症状: 心烦不宁，失眠纳少，口仍渴，舌红苔黄，脉滑数
• 诊断: 余热未尽
• 方剂: 清热化痰，和胃降浊
  • 药物组成: 大黄15克（酒洗后下），芒硝9克（冲服），枝子15克，枳实10克，桔红15克，茯苓15克，竹茹15克，甘草10克
• 疗效: 三剂而愈

随访

随访一年未复发。

按语

此医案通过辨证施治，初诊时患者表现为狂证，采用加减大承气汤清热通便，二诊时余热未尽，改用清热化痰，和胃降浊之法，最终治愈。