黄某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2004年5月9日
主诉与病史
- 主诉：患者自述1年前因家庭问题而心情不畅，近半年来渐致急躁易怒，心烦失眠，寐则恶梦纷纭，记忆力减退。
- 既往治疗：长期服用安定、谷维素、维生素B1、脑清片、安神补心片等药物，疗效不佳。
- 辅助检查：曾经做脑血流图、心电图等多种理化检查，未发现异常。
- 症状：患者非常痛苦，甚时多疑善感，悲伤欲哭，烦躁欲死，不能正常工作。
现症
- 症状：头晕头沉，心急烦躁，失眠恶梦，心悸惊恐，哭泣无常，胸闷气短，腹胀纳差，倦怠乏力。
- 舌象：舌边尖红，体胖大，苔黄稍腻。
- 脉象：脉弦滑。
诊断与辨证
- 诊断：肝郁脾虚，痰火内盛。
- 辨证：疏肝健脾，清心豁痰。