张某医案

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 18岁
  • 初诊日期: 2004年10月25日

主诉

心悸、气短、胸闷、乏力半年余,加重1周。

病史

  • 半年前: 因受凉感冒发热3天后出现心悸、气短等症状,经心电图、心肌酶谱等辅助检查,诊断为“病毒性心肌炎”,经住院治疗自觉症状好转。
  • 后续: 后未坚持服药治疗,每因天气变化或劳累后即觉心悸、胸闷,休息后减轻。
  • 1周前: 因受凉后复发,体温38.5℃,查心肌酶谱正常。经服感冒药(白加黑片)后体温降至正常,但仍觉心悸、胸闷、气短、乏力,烦闷失眠。

舌脉

  • 舌象: 舌红苔黄厚
  • 脉象: 脉滑数
  • 心电图: 窦性心动过速(102次/分),室性早搏(3~4次/分)

中医诊断

  • 西医诊断: 慢性病毒性心肌炎
  • 中医诊断: 心悸
  • 辨证: 气阴两虚,痰热内扰

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看