孙xx 慢性结肠炎医案
初诊信息
1. 基本信息
- 患者：孙xx，男，63岁
- 初诊日期：1990年11月18日
2. 主诉
- 患者宿患“慢性结肠炎”16年余，因饮食失调、劳累过度、情志抑郁等因素诱发。
3. 现病史
- 近日因烦恼诱发腹痛腹泻，日达4～5次，无里急后重，脘腹痞满，胀痛不舒，口干不欲饮，小便正常。
- 自服消炎西药及健脾中成药无效。
4. 体征
- 面色萎黄，口唇不荣，神疲倦怠，形体消瘦，腹软，脐周压痛，肝脾不大。
- 舌体胖、淡红、苔薄白而根部厚腻，脉细弱。
- 大便常规示：多粘液及未消化食物。
5. 辨证
- 证型：脾肾阳虚，肠失固敛