杨某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 43岁
• 职业: 建筑工人

主诉

• 失眠、胃脘胀满半年
• 耳鸣

病史

• 自幼耳鸣如蝉鸣
• 工作压力大时，寐差不易入睡，早醒
• 胃脘胀满饭后明显
• 二便调
• 既往体健
• 平素饮酒多

体征

• 舌紫暗，苔黄腻滑
• 脉滑

西医诊断

• 失眠
• 胃炎

中医诊断

• 不寐
• 痞满

辨证

• 肝胃不和
• 气虚血瘀证

治疗方案