李某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：李某
  • 年龄：31岁
  • 初诊日期：2019年3月20日

• 主诉：

  • 近2年来睡眠差，每晚3～4小时，多梦
  • 胃脘部不适，噫气发呕，时时吐清水
  • 易饥饿，怕冷
  • 既往有慢性胃炎、胆汁反流病史

• 体征：

  • 形体偏瘦
  • 面色淡白
  • 形寒肢冷
  • 神疲乏力
  • 苔白
  • 脉沉迟弱

• 诊断：

  • 考虑为房事不节导致真阳不足，寒邪内盛，致水泛为患

治疗方案