医案整理

基本信息

  • 患者姓名:崔某
  • 性别:女
  • 年龄:32岁
  • 就诊日期:2017年8月5日

主诉

近一年来失眠,经常彻夜难眠,曾自购朱砂安神丸、甜梦口服液等,疗效差。近一周失眠明显加重,有时夜间入睡2~3h后就醒,醒后很难再次入睡,心烦常作、五心烦热,心慌心悸,口干口渴,头痛头晕,听力下降,耳鸣,腰膝酸软,月经量少,经期短,饮食可。

体征

  • 舌象:舌暗红
  • 脉象:脉细稍数

辨证

证型:心肾阴虚,虚热内扰,心神不安

治疗方案

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