中医医案

基本信息

• 患者性别: 女
• 患者年龄: 54 岁
• 初诊日期: 2013 年 2 月 23 日

主诉

患者自述失眠 2 个月余，近日加重。

现病史

• 刻下症: 颈肩部刺痛，僵硬不舒，恶风，受凉症状加重，眼肿，胸闷，气短，神疲乏力。
• 舌象: 舌淡、苔白稍滑。
• 脉象: 脉沉弱。
• 辅助检查: 颈椎 X 线片示: 颈椎骨质增生。
• 西医诊断: 颈椎病 (混合型)。
• 中医诊断: 痹证。

辨证分析

• 辨证: 经脉空虚，瘀血阻络，心神失养。

治疗方案