中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 职业：退休教师
- 就诊日期：2010年4月15日
主诉
慢性阵发性咳嗽10年。
现病史
患者于10年前始出现阵发性干咳，尤以遇寒、接触冷空气、烟味时即可诱发，伴见咳嗽气促，咽干，清涕等。于当地多家医院按慢性咽炎、上呼吸道感染、变异性哮喘治疗效果欠佳，自觉病情进行性加重。近年来，患者因害怕接触冷空气诱发病情，故1年中有七八个月时间呆在家中不敢出门。
体征
- 刻下症见：呛咳，咳痰量少，有泡沫，咽痒，清涕，咳声低怯，胸满短气，心悸，动则加重，怯寒背凉，得寒加重，下肢浮肿，面色晦暗。
- 舌象：舌黯淡，苔白润。
- 脉象：脉沉。
- 查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹部未见明显异常，双下肢轻度水肿，血常规正常，胸片示双肺纹理增重，支气管激发试验阳性。
中医诊断
- 中医诊断：咳嗽
- 西医诊断：咳嗽变异性哮喘
辨证分析
辨证为肺肾气虚，风寒束肺证。