郭某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 职业: 工人
- 初诊日期: 2007年9月28日
主诉
失眠3年余，加重5个月。
病史
- 病情概述: 患者于3年前患膀胱癌，经手术和化疗后病情好转。
- 诱因: 因忧思过度而致失眠。
- 症状: 入睡困难，需要口服舒络安定才能入睡，但睡中易醒，每日睡眠仅为2～3个小时。
- 病情加重: 近5个月病情加重，安眠药加至4片才能入睡。
- 伴随症状: 神疲乏力、气短懒言、食少纳呆、烦躁易怒、心悸盗汗、腰酸腿软。
- 舌象: 舌尖红赤、舌苔薄黄。
- 脉象: 脉象细数。
中医辨证
- 辨证: 心火亢盛，肾阴亏耗，心肾不交，气血两虚。