万某 医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：万某
  • 年龄：55岁
  • 初诊日期：2017年3月12日

• 主诉：

  • 颈项、上背部皮肤瘙痒7～8年
  • 小腿瘙痒3～4年

• 既往史：

  • 曾在多家西医院诊断为“皮肤瘙痒症”
  • 口服“阿洛刻”等抗组胺药，症状缓解但停药后反复，甚至出现药物耐受性

• 现病史：

  • 刻诊：颈项、上背、小腿部满布血痂
  • 失眠，易醒
  • 身汗多
  • 便调
  • 偶有口苦
  • 舌象：舌淡红苔薄腻
  • 脉象：脉沉细

• 诊断：

  • 皮肤瘙痒症

• 证型：

  • 风湿热邪郁于肌肤

治疗方案