右口眼歪斜中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：65岁
- 职业：退休职工
- 初诊日期：2014年3月21日
主诉
右口眼歪斜1个月。
现病史
1个月前患者在进食时发现食物停滞在颊部，饮水和漱口时右口角流涎，同时伴耳后疼痛。就诊于外院，间断给予糖皮质激素、B族维生素并联合理疗等，共治疗近1个月，症状未见明显改善。自觉两目干涩，怕冷，失眠，食欲减退，情绪低落。经人介绍来诊。
查体
- 右额纹消失
- 右眼不能闭合
- 右鼻唇沟消失
- 右侧面部张力减退
- 口角向左侧歪斜
- 不能完成鼓腮动作
- H－B面神经功能分级Ⅵ级
- 舌淡边有齿痕
- 苔白腻
- 脉弦细弱
诊断
证属：脾虚肝郁，肝肾不足