医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吴某
• 性别: 女
• 年龄: 62岁
• 职业: 农民
• 初诊日期: 1995年1月3日

主诉

患者于22年前出现全身皮下如虫爬、搔痒，晚上尤甚，经搔抓或轻轻拍打后可略为改善，并见头目眩晕、心悸、失眠、纳差、呕吐。经多次中西药治疗不愈。

体征

• 面色: 慢性病容，神倦面浮萎黄
• 精神状态: 目光呆滞
• 症状: 全身搔抓不已，呕吐痰涎少许
• 舌象: 舌质淡红，舌苔白滑
• 脉象: 双寸脉结代，左寸兼见弦虚，右寸兼见弦滑

诊断

根据患者症状及舌脉表现，诊断为心脾两虚，痰湿内阻。

治疗方案