王某 水肿 案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：47岁
• 就诊时间：2015年9月7日
• 就诊医生：张宗礼教授

初诊情况

1. 主诉

双下肢凹陷性水肿“＋＋”，持续14天。

2. 临床表现

• 神疲乏力
• 纳差
• 失眠
• 大便2～3日一行
• 舌象：舌淡苔腻
• 脉象：脉弦滑
• 化验结果：尿常规示：蛋白“2＋”，余“－”

3. 中医诊断

• 诊断：水肿
• 证属：脾虚水停、湿浊中阻

4. 治法

调理三焦，健脾祛湿

5. 处方

• 生黄芪 60g
• 大黄 10g
• 大黄炭 15g
• 五灵脂 15g
• 茵陈 15g
• 蒲黄 10g
• 枳壳 15g
• 桑叶 10g
• 蜜枇杷叶 15g
• 白术 15g
• 茯苓 15g
• 酸枣仁 10g

6. 用法

以水煎服，1日1剂，早晚分服

复诊情况

2015年6月29日复诊

• 双下肢水肿消退
• 纳可
• 睡眠情况较前好转
• 大便每日一行
• 患者自觉乏力症状明显好转

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）