医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 20岁
• 就诊日期: 2001年12月15日

主诉

• 患乙型肝炎5年
• 浮肿、蛋白尿1年

现病史

• 症见: 头晕，耳鸣，腰脊酸痛，下肢浮肿，两目干涩，口干，失眠多梦，遗精

既往史

• 乙肝表面抗原阳性
• 外院肾穿刺病理诊断为膜性肾病，肾组织有乙肝病毒抗原沉积，符合乙肝相关性肾炎的诊断

体征

• 舌红，苔少
• 脉细数

辅助检查

• 尿常规: 蛋白(++), 红细胞(+)
• 24小时尿蛋白定量: 3g
• 血浆白蛋白: 28g/L

中医辨证

• 辨证属肝肾阴虚型

治疗方案