齐某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 42岁
- 初诊日期: 2011年5月12日
主诉
- 颈肩双上肢疼痛20年
- 腰痛7年
病史
- 患者自述20年前因分娩受凉，后出现颈肩双上肢疼痛，恶寒怕风，吹空调及电扇尤甚，不能触及冷水。
- 近7年渐出现腰酸胀疼痛，轻度家务事即腰痛如折。
- 经颅多普勒检查示: 腔血管痉挛。
- 肝脏MＲ诊断示: 肝尾叶囊肿。
- 肝肾功能正常。
- 平素大便干结如羊屎状，每天自行服用润肠通便药方可更衣。
- 后因骶管囊肿渐出现小便失禁5年，行走约1小时即发生小便失禁，色黄、热。
- 严重失眠，每天服安眠药才可入睡。
舌脉
- 口干喜饮，纳可
- 舌淡嫩苔薄黄
- 脉沉细
诊断
- 中医诊断: 肠燥便秘，腰痛，失眠
- 西医诊断: 腔血管痉挛，肝尾叶囊肿