中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 就诊时间：2009年12月22日
- 主诉：左侧半身不遂，语言謇涩近40天
病史
患者于40天前晨起时自觉左侧肢体沉重无力，不能持物，渐至左侧肢体活动不遂，语言謇涩，口角㖞斜。被家人送至某医院，经头颅磁共振成像检查后诊为“脑梗塞”，住院治疗，经治病情有所好转，但遗留有左侧偏瘫，语言謇涩，口角㖞斜，走路跛行等后遗症，出院后慕名求诊于中医。
诊察情况
- 现病史：左侧肢体活动不遂，语言謇涩，口角流涎并向右㖞斜，伴失眠，急躁易怒，腰膝酸软无力，小便色黄，大便秘结。
- 舌象：舌红，苔黄腻
- 脉象：脉弦细，尺脉弱
诊断
- 西医诊断：脑梗塞
- 中医诊断：中风病，类中风
辨证
- 证型：肝肾不足，痰瘀阻络