张xx 慢性血小板减少性紫癜医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：职工
- 初诊日期：1980年8月29日
主诉与病史
- 主诉：牙龈出血，皮下瘀斑六年余，近月加重。
- 病史：74年牙龈经常渗血，肌体时见瘀斑，治疗无效。一年来病情有所加重，近月牙龈不断渗血，颜色淡红，全身散在瘀斑，以下腹部、腰骶部及大腿两侧为甚。
- 伴随症状：头昏心慌，神疲，四肢酸软无力，脚掌疼痛，站立加重，口中常感有血腥气味，眼球胀甚，食欲不振，失眠多梦，月经量多，色淡红有块，每次用卫生纸多则须4刀。
检查结果
- 血小板计数：4.6万/mm³
- 出凝血时间：BT3'，CT3'3''
- 血常规：血红蛋白11.7克，周围红细胞375万，白细胞4600/mm³，成熟红细胞大小不等，可见部分细胞中心淡染区扩大，血小板散在少见，未见畸形。
- 骨髓穿刺片：巨核细胞多见，46个巨核细胞中，颗粒型25个，产生血小板型6个，裸核15个，少数细胞浆内有空泡，血小板散在少见。
诊断
- 西医诊断：慢性血小板减少性紫癜，继发性贫血。
- 中医诊断：阴血已耗，血虚既久，阴损及阳，属脾肾两虚，气血俱损之证。