熊某某医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 职业: 教师
主诉
三年来，下午低热，手足心灼热，伴右胁及胃脘部刺痛，纳少，食后脱胀，嗳气，口中和，不烦躁，大小便可，失眠多梦，平时两足膝踝部畏冷，虽盛暑，尚须盖毛毯。
既往治疗
- 治疗过程:
- 疏肝解郁清热药四十余剂
- 活血化瘀解郁清热药三十余剂
- 养阴清热药二十余剂
- 疗效: 脘胁疼痛有所好转，但午后低热依旧，体温仍然波动于37.3~37.9°C之间。
诊断分析
- 症状:
- 低热
- 手足心灼热
- 右胁及胃脘部刺痛
- 纳少，食后脱胀，嗳气
- 口中和，不烦躁
- 大小便可
- 失眠多梦
- 膝踝部畏冷
- 舌象:
- 舌质淡红
- 苔薄白
- 脉象:
- 脉细稍弦
- 辨证:
- 低热虽伴胁痛，却不随胁痛的好转而降低
- 无烦躁口苦，非肝郁发热
- 无症痞舌暗，非血瘀发热
- 无口燥苔少，非阴虚发热
- 结论:
- 患者午后发热，手足心灼热，乃标症之热
- 膝踝畏冷，常欲覆被，口中和，二便调，舌淡苔白，乃阳虚内寒病之本
- 如景岳所说: “阳浮于外, 而发于皮肤肌肉之间者, 此其外虽热而内则寒, 所谓格阳之火也。”