王某 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2014年9月20日

主诉

失眠1年余。

现病史

1年前因家庭琐事致情志不畅而间断性出现入睡困难，心烦多梦，易醒，醒后不能再寐等症，曾自服中成药（具体不详）效果不明显，现为求进一步中医治疗遂来门诊治疗。

现症

• 睡眠情况：眠差，多梦易醒
• 伴随症状：头晕、两胁隐痛、全身乏力、口苦、纳差
• 二便情况：二便调
• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉弦细

中医诊断

• 诊断：不寐（心脾两虚、肝郁气滞证）

治疗方案