医案整理
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2020年8月3日
主诉
婚后2年余未避孕未育，性生活每月3～4次，妻子30岁，妇科检查无异常。患者诉平素作息及饮食不规律，常觉腰膝酸软，头晕目眩，疲劳乏力，性欲较差，失眠，纳欠佳，小便可，大便干。
体征
- 形体：偏瘦
- 反应：迟钝
- 舌象：淡苔白
- 脉象：沉细弱
辅助检查
- 抗精子抗体、精液支原体检查、精浆生化及生殖系统彩超等检查无异常。
- 精液常规：精液量3.8mL，精子密度57.3×10⁶/mL，总数217.7×10⁶个，前向运动精子20.7%，总活力27.9%。
诊断
- 疾病诊断：男性不育症，弱精子症
- 证型：肝肾不足，精血亏虚