中医医案

患者信息

• 姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2005年5月10日

主诉

会阴部坠胀，小便热涩疼痛，尿道时有白色分泌物流出，病程2年余，曾在多家医院诊治效果不佳。

既往史

无特殊记录。

体征

• 心烦
• 失眠
• 多梦
• 舌质红苔黄
• 脉濡数

辅助检查

• B超检查：提示前列腺轻度肥大
• 前列腺液检查：卵磷脂小体（+），红细胞（+），白细胞（++），精子少许

诊断

• 证属：心经有热，湿热下注，脂液失约

治疗方案